Воскресенье, 16 Декабрь 2018
Размер шрифта
А А
Контрастность
А А
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Диспансеризация

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Взрослое население должно проходить диспансеризацию (на добровольной основе) на основании приказа МЗ РФ от 26 октября 2017 г. № 869н
“Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения” и осуществляется силами первичного медико-санитарного звена. Диспансеризация проводится преимущественно по территориальному принципу 1 раз в 3 года. В 2018 году диспансеризацию проходят граждане, родившиеся в 1919, 1922, 1925, 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997 гг.

Диспансеризация проводится в целях:

  • раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  • определения группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
  • проведения профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
  • определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.                     

 Порядок проведения диспансеризации взрослого населения

Диспансеризация подразумевает двухэтапный последовательный принцип. На первом этапе, имеющем скрининговый характер, выявляются симптомы и факторы риска развития хронических болезней неинфекционного генеза, присутствие признаков потребления наркотиков (психотропных) средств, злоупотребление алкоголем. Кроме исследований применяется анкетирование граждан.

По итогам данного этапа определяются показания к проведению необходимых дополнительных диагностических мер для уточнения диагноза на следующем (втором) этапе диспансеризации. Вторым этапом называют мероприятия, проводимые с целью уточнения состояния гражданина и осуществления профилактического консультирования углубленного характера.

Одним из основополагающих моментов в проведении диспансеризации является определение рисков — (суммарного относительного) для лиц от 21 до 39 лет и абсолютного (суммарного сердечно-сосудистого) риска, если возраст гражданина составляет 40-65 лет.

Для подсчета данных рисков смерти используется так называемая шкала SCORE. Данная шкала учитывает градацию по возрасту, полу (у мужчин и женщин разные риски), уровню системного АД, цифрам холестерина плазмы, присутствие фактора риска — курения.

После проведения всех необходимых этапов в рамках диспансеризации выделяются группы (состояния здоровья и диспансерного наблюдения), назначается необходимое лечение, по показаниям предпринимаются дополнительные диагностические шаги, в том числе выходящие за рамки объёма диспансеризации.

Индивидуальное  профконсультирование проводится на начальном этапе для граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, ожирением, гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, граждан, курящих более 20 сигарет в день. Индивидуальное  профконсультирование состоит из рекомендаций ЗОЖ, исключения табакокурения и уменьшения потребления алкогольсодержащих напитков, правильного питания и оптимальной физической активности. Кроме того, указанные граждане направляются на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование.

При проведении диспансеризации гражданина информируют, что он может пройти добровольное, бесплатное и, в том числе, анонимное исследование на ВИЧ.

Обязательно перед началом диспансеризации для её большей эффективности проводится инструктаж (объясняется порядок, очерёдность прохождения, её объём).

1 этап диспансеризации: какие врачи, анализы и обследования? 

На первом этапе проводится заполнение специальной анкеты (анкетирование) — выявление имеющихся жалоб, наследственной предрасположенности, наличие вредных привычек, выясняется характер двигательной активности обследуемого. Также при диспансеризации проводятся взвешивание, определение роста, АД, внутриглазного давления (для граждан 60 лет и старше), диагностики гликемии и содержания ОХ (общего холестерина), флюорографическое исследование.

Кроме этого, на первом этапе рассчитывают сердечно-сосудистые риски (относительный и абсолютный), проводится исследование работы сердца (ЭКГ для мужчин в возрасте 36 лет и старше, для женщин в возрасте 45 лет и старше). Пациентам женского пола (30-60 лет) берётся мазок и осуществляется гинекологический осмотр.

Диспансеризация (на первом этапе) должна включать в себя такие обязательные исследования, как анализ кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет (для раннего выявления опухолевых процессов желудка и кишечника). Исследование кала должно включать в себя предварительную подготовку (соблюдение диеты).

На первом этапе женщинам, ( в возрасте 39-48 лет 1 раз в 3 года и в возрасте 50-70 лет 1 раз в 2 года диспансеризация включает проведения рентген-исследования молочных (маммография) желёз.

Для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года проводится определение простат-специфического антигена (ПСА).

Первый этап завершается осмотром врачом-терапевтом, включающий установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

2 этап — что в него входит:

На втором этапе, при наличии показаний, определённых на предшествующем этапе диспансеризации, проводится дуплексное исследование (сканирование) брахицефальных сосудов (БЦА). Данное исследование назначается гражданам (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет) при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенного уровня артериального давления, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела или ожирения. Данное исследование проводится также по направлению врачом-неврологом при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте 75-90 лет.

 Граждане, у которых  на начальном этапе диспансеризации  выявлены  указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения,  а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений, подозрений на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше, осматриваются врачом неврологом.

Уролог или хирург осматривает мужчин от 45 и  51  лет в рамках диспансеризации на 2 этапе при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 1 нг/мл.

Врач-хирург (колопроктолог) осматривает граждан, направленных на 2 этап диспансеризации в случае обнаружения у пациента положительного теста при исследовании кала на скрытую кровь либо, если по данным анкетирования у лиц старше 49 лет была выявленная неблагоприятная наследственность по раку толстой или других кишок или семейным случаям полипоза кишечника. По направлению хирурга (колопроктолога) при необходимости, при подозрении на рак колоректальной области, в рамках 2 этапа диспансеризации пациент может быть направлен на колоноскопическое исследование кишечника или ректороманоскопию.

Также на втором этапе по назначению терапевта, курении пациента, подозрении на заболевание бронхолёгочной системы хронического характера в рамках диспансеризации больной должен быть направлен на спирометрическое исследование.

Женщинам 30-69 лет, у которых на первоначальном этапе выявились изменения по итогам маммографического исследования или данным цитологической диагностики (мазок), даётся направление на консультацию гинеколога для последующего дообследования и назначения лечения.

На втором этапе по назначению терапевта диспансеризация может включать осмотр врачом оториноларингологом (для лиц старше 75 лет по показаниям и в соответствии с данными, полученными при анкетировании).

Если на первоначальном этапе диспансеризации у граждан, имеющих возраст старше 60 лет, выявилось повышение внутриглазного давления или есть жалобы на снижение зрения после 75 лет, пациенты направляются на консультацию офтальмолога.

В конце заключительного этапа диспансеризации проводится   углубленное профконсультирование в кабинете профилактики для граждан:

 а) в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;

б) с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риска пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

в) для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении.

В конце 2 этапа врач-терапевт осматривает пациента и подводит итоги исследования, которое включает в себя уточнение диагнозов (диагноза), ту или иную группу диспансерного наблюдения. В конце диспансеризации при необходимости пациент может быть направлен на другие исследования (диагностические вмешательства), которые необходимы для уточнения диагноза, но не входят в объём диспансеризации. Гражданин может быть направлен на исследование, по результатам которого определяются показания для специализированного (высокотехнологичного) оказания помощи.

По результатам анкетирования, проведения исследований первоначального и второго этапа заполняются документация и карта учета диспансеризации.

Как пройти диспансеризацию в МБУЗ Городская поликлиника №4:

             Граждане,  прибывшие на диспансеризацию, направляются в кабинет медицинской профилактики поликлиники. В поликлинике используется принцип внеочередного приема граждан, проходящих диспансеризацию в  подразделениях, участвующих в диспансеризации. Помощь в маршрутизации диспансеризации пациентам активно оказывают работники регистратуры (дежурный Администратор, медицинские регистраторы). Информацию о диспансеризации, порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования, местонахождении кабинета  медицинской профилактики, подразделений, участвующих в диспансеризации,  можно получить из  наглядной  агитации, расположенной в холлах 1 и 2 этажа поликлиники  (стенды, стрелки - указатели, электронное табло).  График работы кабинета медицинской профилактики поликлиники: рабочие дни:  с 8-00 до 20-00, суббота с 9-00 до 13-00.